Dotazník

1) Kolik let pijete více, než byste chtěli?

Méně než 2 roky

2 - 5 let

5 - 10 let

Více než 10 let

2) Když pijete, jak často se vám stane, že to přeženete?

Vždy, nebo téměř vždy

Někdy je to ok, někdy mi to "ujede"

Daří se mi držet když jsem ve společnosti

S mírou nemám problém, mám "záklopku"

3) Jak douho se pokoušíte omezit nebo kontrolovat své pití?

Méně než 1 rok

1 - 3 roky

3 - 5 let

Více než 5 let

4) Jak moc vám pití alkoholu negtivně ovlivňuje život?

Zásadně, takhle to už nejde dále

Středně, něco se daří, něco naopak nefunguje

Mírně, jsem docela "funkční", ale omezuje mě to

Vůbec, ale vím, že takhle pokračovat nechci

5) Jak dlouho vydržíte nebo jste vydržel/a abstinovat?

Méně než 7 dní

1 - 4 týdny

Zvládnu i několik měsíců

Více než rok

6) Podstupil/a jste někdy nějakou formu léčby AUD (alkoholismu) ?

Žádnou (nebo pouze svépomocí)

Psychoterapie, konzultace

Ambulantní /adiktolog

Pobytová - léčebna

7) Jak byste nejlépe definoval/a váš typ konzumace?

Delta - "hladinkář" - neopíjí se, neschopnost abstinence

Gama - sociální pití na akcích, v barech, hospodách

Epsilon - kvartální, záchvatové, excesivní pijáctví, tahy

Sebemedikační - užívá jako "lék" na trable a bolesti

8) Co je pro vás nejsilnější motiv ke změně svého vztahu s alkoholem ?

Duševní / fyzické zdraví

Finanční situace / práce

Vztahy / rodina

Svoboda / osobní rozvoj

9) Máte, nebo jste někdy měli problém s těmito orgány ?

Játra

Ledviny

Srdce

Ne, žádné

10) Léčíte se s nějakými dalšími zdravotními problémy ?

Ano, psychického charakteru

Ano, fyzického charakteru

Mám autoimunitní onemocnění

Ne, nemám žádné další potíže

Je TSM vhodná i pro mě?

Úvodní konzultace